Canelite Medial - quais estruturas geram a dor?

A Síndrome do Stress Tibial Medial (canelite medial) gera uma dor característica, na região interna da perna, junto ao osso da tíbia. Quais estruturas, porém, são as verdadeiras geradoras das dores?

Buscando responder a essa pergunta foi realizado um estudo, feito com cadáveres, que buscou correlacionar o local da dor geralmente referida pelos pacientes, com as estruturas anatômicas lá localizadas (1).

Foram analisados 22 pares de pernas, oriundos de 13 diferentes indivíduos (2 mulheres), e o que foi observado é que, em primeiro lugar, o músculo tibial posterior não se fixa na região das dores e portanto, não parece estar envolvido com as dores da canelite medial. Por outro lado, o músculo flexor longo dos dedos e o músculo sóleo estavam, de fato, localizados nas regiões que as pessoas com canelite normalmente referem dor.

* imagem oriunda do estudo (1), mostrando 

os pontos de fixação do sóleo, do flexor longo

dos dedos e do tibial posterior

O músculo flexor longo dos dedos se fixava no terço médio da tíbia, na região interna (medial) e posterior, enquanto o músculo sóleo estava em região similar, mas um pouco mais acima (proximal) na tíbia.

Outra estrutura que estava na região das dores é a fáscia crural profunda, que se fixava na região medial da tíbia, da metade para cima (dois terços proximais) dos osso.

Os autores destacam que, em cerca de 50% dos casos, o músculo flexor longo dos dedos também apresentava fixação no terço inferior da perna (terço distal). As dores da canelite medial, em geral, acontecem nas regiões intermediárias e inferiores da perna e o estudo das estruturas (1), conforme apresentado no estudo em questão, parece mostrar uma relação.

Porém, parecem haver diferenças entre homens e mulheres, conforme nos mostra outro estudo (2). Nele, foi feita a comparação entre homens e mulheres, e o que se observou foi que, em mulheres, a frequência com que se encontrava o músculo sóleo se fixando na parte intermediária e inferior (terço médio e terço distal) da tíbia era muito maior. A proporção de indivíduos em que isso acontecia era de 33% para os homens e 72% na mulheres. Porém, a proporção em que isso acontecia para o flexor longo dos dedos era ainda maior. Ainda assim, como ressaltam os autores desse estudo (2), isso talvez possa explicar a diferença de incidência, maior em mulheres, da canelite medial.

Referrências Bibliográficas

1- Brown AA. Medial Tibial Stress Syndrome: Muscles Located at the Site of Pain. Scientifica (Cairo). 2016;2016:7097489.

* imagem proveniente do estudo citado (BROWN - 2016: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27066291)

2- Edama M, Onishi H, Kubo M, Takabayashi T, Yokoyama E, Inai T, et al. Gender differences of muscle and crural fascia origins in relation to the occurrence of medial tibial stress syndrome. Scand J Med Sci Sports. 2015 Dec 10;